बच्चे के जन्म में एपिसीओटॉमी: न केवल 'थोड़ा स्निप'

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यह कल्पना करना मुश्किल है कि एक बच्चे के सिर के रूप में कितना बड़ा हो सकता है जो अपेक्षाकृत छोटे स्थान से प्रकट होता है। लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान, पेरिनेम - योनि और गुदा के बीच त्वचा और मांसपेशियों का क्षेत्र - बच्चे के सिर के माध्यम से अनुमति देने के लिए फैला हुआ है।

यदि बच्चा संकट के लक्षण दिखा रहा है और उसे जल्दी से वितरित करने की आवश्यकता है, या मां का स्वास्थ्य खतरे में है, तो दाई या डॉक्टर योनि के उद्घाटन को बढ़ाने के लिए सर्जिकल कैंची से पेरिनेम को काटने की सलाह दे सकते हैं। इसे एपीसीओटॉमी कहा जाता है।

एपीसीओटॉमीज ने 20 वीं शताब्दी के मध्य में चिकित्सकों के बीच लोकप्रियता हासिल की और लगभग नियमित हो गए। उन्हें कुछ लोगों द्वारा "निर्दयी कट" और दूसरों द्वारा "बस थोड़ा सा झपकी" के रूप में वर्णित किया गया था।

एक प्रमुख वकील, शिकागो के प्रसूति-विज्ञानी जोसेफ डेली ने सामान्य संज्ञाहरण के तहत नियमित रूप से एपीसीओटॉमी और संदंश का उपयोग करके बच्चे के जन्म के दूसरे (धक्का) चरण को समाप्त करने का प्रस्ताव दिया। उन्होंने जन्म को "एक निश्चित रूप से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया" के रूप में वर्णित किया, जो कि एक पिचफर्क पर गिरने के समान था।

जब से हमने सीखा है कि चिकित्सकीय रूप से अनधिकृत एपिसीओटमी अनावश्यक दर्द, घाव और अधिक गंभीर बारहमासी आघात का कारण बन सकती है जब कटौती का विस्तार होता है। एक प्राकृतिक आंसू की तुलना में, एक एपिसियोटमी आमतौर पर अधिक दर्दनाक होता है, जिससे रक्त की अधिक हानि होती है और ठीक होने में अधिक समय लगता है।

लेकिन अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य निकायों द्वारा प्रक्रिया के लिए नियमित दृष्टिकोण के बजाय एक प्रतिबंधक की वकालत करने के बावजूद, विश्व सहित कई देशों में निजी अस्पतालों में जन्म देने वाली महिलाओं में एपिसीओटॉमी की दर अधिक है।

नियमित उपयोग पर प्रतिबंध

यह 1980 के दशक तक नहीं था कि शीला कीत्जिंगर नामक एक शोधकर्ता ने एक अध्ययन किया, जो इस आघात से पीड़ित महिलाओं को इस प्रक्रिया से पीड़ित कर सकता है। और फिर, 1984 में, जेनिफर स्लीप और सहकर्मियों के शोध ने रुटीन एपीसीओटॉमी के अभ्यास से कोई लाभ नहीं दिखाया। इसके बाद कई अन्य परीक्षण किए गए थे, जिसमें पैल्विक फ्लोर की कमजोरी, जन्म के बाद दर्दनाक संभोग और दर्दनाक दर्द के संदर्भ में कोई लाभ और अधिक नुकसान नहीं दिखाया गया था।

2012 में, एक कोक्रैन सिस्टमैटिक रिव्यू ने सभी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों को 5000 से अधिक महिलाओं को शामिल किया। यह दिखाया गया है कि अधिजठर को कम करने के लिए महत्वपूर्ण लाभ थे, जैसे कि पेरिनियल आघात, कम suturing और कम हीलिंग समस्याएं।

एपीसीओटॉमीज में प्रसूति देखभाल में एक स्थान है - और कभी-कभी जीवन को बचाने की क्षमता है - लेकिन उन्हें नियमित रूप से नहीं किया जाना चाहिए।

एपिसियोटमी कितने आम हैं?

हमारे पास एक इष्टतम एपीसीओटॉमी दर नहीं है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि कोई भी महामारी नहीं है और अन्य लोगों का लक्ष्य लगभग 5-10 प्रतिशत आदर्श हैं। प्रक्रिया के लिए नैदानिक ​​आवश्यकता भी अलग-अलग आबादी के साथ भिन्न होती है।

लेकिन स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता और जन्म का स्थान यह निर्धारित करने के लिए प्रकट होता है कि क्या एपीसीओटॉमी किया जाता है, यह सुझाव देते हुए कि वे अति प्रयोग में हैं।

अमेरिका में, नए आंकड़ों से पता चलता है कि 2006 से 2012 के बीच एपिसीओटमी का उपयोग घटकर 14.4 प्रतिशत रह गया है। लेकिन यह कुछ अस्पतालों में अधिक रहता है, जिनमें निजी तौर पर बीमित महिलाएं प्रक्रिया से गुजरती हैं।

1990 के दशक में एपीसीओटॉमी दरों में गिरावट के साथ थोड़ा अलग रुझान विश्व में दिखाया गया है, लेकिन 2000 में 12.8 प्रतिशत से बढ़कर 2006 में 14.9 प्रतिशत और फिर 2012 में 16.2 प्रतिशत तक है। विक्टोरिया की उच्चतम दर है पांच प्रसव में एक पर।

वर्ल्डन ट्रेंड के कई कारण हैं, जिनमें यह तथ्य भी शामिल है कि महिलाओं को कम बच्चे होते हैं (एक महिला के पहले जन्म के साथ एपीसीओटॉमी अधिक आम है), प्रवासन के कारण जातीयता में बदलाव (एपिसीओटमी की दरें एशियाई और भारतीय महिलाओं में अधिक हैं, और निजी बीमा स्थिति में परिवर्तन (दरें निजी प्रसूति देखभाल के तहत अधिक हैं)।

न्यू साउथ वेल्स में, जो अस्पताल-विशिष्ट एपीसीओटॉमी दरों को दर्ज करता है, हम मोरे अस्पताल में 2.3 प्रतिशत से लेकर करीना प्राइवेट में 39.2 प्रतिशत तक की सीमा देखते हैं। एनएसडब्ल्यू में औसत दर निजी अस्पतालों में 26.3 प्रतिशत और सार्वजनिक अस्पतालों में 14 प्रतिशत है।

एक एपीसीओटॉमी अधिक होने की संभावना है जब:

• आपका पहला बच्चा हो रहा है
• आप एक संदंश या वैक्यूम जन्म कर रहे हैं
• आप एक लंबी दूसरी अवस्था में हैं
• आप एक एपिड्यूरल कर रहे हैं
• आप अपनी पीठ के बल लेटे हुए जन्म दे रहे हैं, विशेष रूप से रकाब में पैरों के साथ
• बच्चे का सिर असामान्य स्थिति में है
• बच्चा बहुत बड़ा है
• आपके पास अपने देखभाल प्रदाता के रूप में एक निजी प्रसूति विशेषज्ञ हैं।

एक एपीसीओटॉमी की संभावना कम है जब:

• आप अपना दूसरा या बाद का बच्चा बना रहे हैं
• आप एक तरफ झूठ या ईमानदार स्थिति में जन्म दे रहे हैं
• गर्भावस्था के अंतिम चरण में पेरिनियल मालिश की गई है
• आपकी श्रोणि मंजिल शिथिल है
• आप धीरे-धीरे या संकुचन के बीच बच्चे के सिर को जन्म देते हैं
• आपके पास एक जन्म केंद्र या घर में एक बच्चा है
• आपको पता है कि दाइयों द्वारा आपकी देखभाल की जाती है और आपके पास अच्छा समर्थन है।

पेरिनेम की सुरक्षा

अब हमारे पास अच्छे सबूत हैं कि प्रसव के लिए पेरिनेम कैसे तैयार किया जाए।

मेरे शोध से पता चलता है कि प्रसव के दूसरे (धकेलने) चरण में एक पेरिनेल वार्म कंप्रेस का उपयोग करने से महिलाओं का आराम बढ़ता है और पेरिनियल आघात के गंभीर रूप को कम करता है। अब यह व्यापक रूप से जन्म के दौरान अनुशंसित है।

हम यह भी जानते हैं कि पेरिनियल मालिश करना - धीरे-धीरे उंगलियों के साथ पेरिनेम को खींचना - जन्म से पहले पांच से छह सप्ताह में विशेष रूप से पहले शिशुओं के साथ, एपिसोटॉमी की आवश्यकता कम हो सकती है।

एक ईमानदार स्थिति में जन्म देने से एक एपिसीओटॉमी और संदंश वितरण की आवश्यकता भी कम हो जाती है।

अंत में, घर पर या एक जन्म केंद्र में जन्म देने से एपिसीओटॉमी की कम दर और गंभीर पेरिनियल फाड़ होता है, जैसा कि गर्भावस्था और जन्म के दौरान समान दाई होती है।

महिलाओं ने कभी भी एक एपिसीओटॉमी को "थोड़ा स्निप" नहीं माना है, और जबकि अधिकांश साक्ष्य-आधारित स्वास्थ्य प्रदाता आज सहमत हैं, कुछ को फंसी प्रथाओं को बदलने में अधिक समय लग रहा है। इंटरनेट महिलाओं की कहानियों के साथ घृणा करता है और महसूस करता है कि उनकी इच्छा के विरुद्ध एक एपिसीओटॉमी की गई थी और कई लोग उन्हें हुए आघात का वर्णन करते हैं।

किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के साथ, यदि एक एपिसियोटमी को वारंट किया जाता है, तो सूचित सहमति हमेशा मांगी जानी चाहिए और एक से पहले कभी भी प्राप्त की जानी चाहिए।

हन्ना डाहलेन पश्चिमी सिडनी विश्वविद्यालय में दाई का प्रोफेसर है। यह आलेख पहली बार वार्तालाप पर दिखाई दिया।