प्लेसेंटा Accreta: कारण, लक्षण जोखिम और उपचार

सामग्री:

इस लेख में

• क्या यह आम है?
• प्लेसेंटा Accreta के कारण क्या हैं
• प्लेसेंटा Accreta के प्रकार
• प्लेसेंटा Accreta के सामान्य लक्षण और लक्षण
• प्लेसेंटा Accreta के विकास के जोखिम में कौन है?
• प्लेसेंटा अक्रेटा का निदान
• प्लेसेंटा एक्ट्रा का उपचार
• प्लेसेंटा Accreta के जोखिम और जटिलताएं
• क्या प्लेसेंटा Accreta को रोका जा सकता है

Morbidly Adherent Placenta (MAP), जैसा कि नाम से पता चलता है, एक अपरा है जो असामान्य रूप से गर्भाशय से जुड़ी होती है जिससे जटिलताएं होती हैं क्योंकि यह अलग हो जाती है, या प्रसव के दौरान अलग होने का प्रयास किया जाता है। प्लेसेंटा अभिवृद्धि प्लेसेन्टेशन की एक ऐसी असामान्यता है।

प्लेसेंटा क्या है और प्लेसेंटा एक्रेटा क्या है?

हम सभी जानते हैं कि निषेचन के बाद, बच्चे के साथ, एक अन्य अंग है जिसे नाल के रूप में जाना जाता है जो गर्भाशय में बढ़ता है। इसका काम गर्भनाल के माध्यम से बढ़ते बच्चे को पोषण और ऑक्सीजन प्रदान करना है। निषेचन के 4 दिन बाद, युग्मनज गर्भाशय से जुड़ जाता है और कई परतों को विकसित करना और बनाना शुरू कर देता है। बाहरी परत प्लेसेंटा और पानी की थैली बनाने वाली झिल्लियों को बनाने जा रही है, जबकि आंतरिक परत अंततः एक भ्रूण में विकसित होगी।

प्लेसेंटेशन गर्भाशय के युग्मनज के लगाव के स्थल पर शुरू होता है। आम तौर पर नाल गर्भाशय की केवल आंतरिक परत पर हमला करता है और माँ की रक्त वाहिकाओं के साथ संबंध बनाता है जिसके माध्यम से पोषक तत्व और ऑक्सीजन बच्चे तक पहुंच जाएगा (उसी समय यह माँ के रक्त को बच्चे के संपर्क में नहीं आने देता है)।

यदि, गर्भाशय की दीवार में कुछ असामान्यता के परिणामस्वरूप, नाल गर्भाशय की दीवार में गहराई से आक्रमण करती है, तो केवल आंतरिक परत से परे, यह अपरा वृद्धि का कारण बनती है। यदि प्लेसेंटा द्वारा आक्रमण गर्भाशय की मांसपेशियों में फैलता है, तो इसे प्लेसेंटा इन्क्रेता के रूप में जाना जाता है। यदि यह और भी आगे बढ़ता है, तो इसे प्लेसेंटा परकोटा के नाम से जाना जाता है।

क्या यह आम है?

प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा की घटना हाल के समय में बढ़ रही है, जो 1950 के दशक की शुरुआती गर्भावस्था में 30, 000 में से 1, 1970 में 4000 में 1 से और 2000 में 250 से 500 गर्भधारण में थी। आश्चर्य नहीं कि यह वृद्धि 1970 में सिजेरियन डिलीवरी की दर 5.5% से बढ़कर 2012 में 32.8% हो गई है। यह कहना गलत नहीं होगा कि प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा सिजेरियन डिलीवरी का अनपेक्षित बाय-प्रोडक्ट है।

प्लेसेंटा Accreta के कारण क्या हैं

एक सिद्धांत से पता चलता है कि गर्भाशय की दीवार की क्षतिग्रस्त अंतरतम परत उस स्थान पर प्लेसेंटेशन को बढ़ावा देती है और यही कारण है कि प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा का कारण बनता है। एक उदाहरण एक निशान ऊतक है जो पिछले गर्भाशय शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से उत्पन्न होता है। यह बताता है कि पिछली गर्भाशय की सर्जरी, जो आमतौर पर एक सी-सेक्शन है, प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा का एक प्रमुख कारण है।

प्लेसेंटा Accreta के प्रकार

प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा, इन्क्रेटा और पर्क्रेटा तीन प्रकार के प्लेसेंटेशन डिसऑर्डर या एमएपी हैं, जो सभी समान समस्याएं पैदा करते हैं लेकिन बदलती गंभीरता। प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा सबसे हल्का होता है, और प्लेसेंटा परकोटा सबसे गंभीर होता है क्योंकि इसमें पेट के अन्य अंग भी शामिल हो सकते हैं।

प्लेसेंटा Accreta के सामान्य लक्षण और लक्षण

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा के लक्षण: (माँ क्या अनुभव करेगी)

1. कोई लक्षण नहीं: हालाँकि यह असामान्यता प्रारंभिक गर्भावस्था में ही विकसित हो जाती है लेकिन इससे प्रसव के समय तक कोई परेशानी नहीं होती है क्योंकि अपरा कार्य बहुत सामान्य है। यहां तक ​​कि अगर प्लेसेंटा प्रैविया (जिसमें प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से निचले गर्भाशय की दीवार में डाला गया है) के साथ जुड़ा हुआ है, तो किसी भी समय रक्तस्राव नहीं होने की 21.7% संभावना है।

2. योनि से रक्तस्राव: यदि आपको प्लेसेंटा प्रिविया है, तो आपको तीसरी तिमाही में योनि से रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। पहला रक्तस्राव प्रकरण 30 सप्ताह (33.7% मौका) से पहले या 30 सप्ताह (44.6% मौका) या उससे पहले (21.7%) नहीं हो सकता है।

3. प्रसवपूर्व प्रसव: प्रति सैकंड प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा नहीं, लेकिन प्लेसेंटा प्रिवेविया से जुड़ा होने पर 37 सप्ताह से पहले प्रसव होने की संभावना 44% होती है।

तो, यदि आप योनि से रक्तस्राव या दर्द और तीसरे तिमाही में गर्भाशय के संकुचन का अनुभव करते हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से मिलना महत्वपूर्ण है।

प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा साइन्स: (डॉक्टर क्या नोट करेगा)

यदि बच्चे की डिलीवरी से पहले निदान नहीं किया जाता है, तो प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा के रूप में पेश किया जाएगा:

1. नाल की डिलीवरी में देरी: आम तौर पर नाल अनायास अलग हो जाती है और प्रसव के 30 मिनट के भीतर वितरित हो जाती है। प्लेसेंटा एक्रेटा में प्लेसेंटा अनायास वितरित करने में विफल रहता है और यह प्लेसेंटा एक्रेटा की संभावना के डॉक्टर को एक घंटी बजाएगा।

2. योनि से खून बह रहा है: डॉक्टर ध्यान देंगे कि सामान्य योनि से अधिक खून बह रहा है, खासकर जब प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण का प्रयास किया जाता है।

3. नरम गर्भाशय: आमतौर पर, बच्चे को प्रसव के बाद, गर्भाशय कठोर होने लगता है। यह रक्त वाहिकाओं को भी संकुचित करता है और रक्तस्राव को रोकता है। प्लेसेंटा के कारण बने हुए प्लेसेंटा के कारण, गर्भाशय नरम रहता है और परिणामस्वरूप, रक्तस्राव जारी रहता है।

4. रक्तचाप में कमी और नाड़ी दर में वृद्धि: यह तब होता है जब अत्यधिक रक्त की हानि होती है।

प्लेसेंटा Accreta के विकास के जोखिम में कौन है?

जैसा कि गर्भाशय की दीवार की सामान्य संरचना में किसी भी असामान्यता या गड़बड़ी के ऊपर उल्लेख किया गया है, माता को प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा के लिए पूर्वनिर्धारित करता है। 2 प्रमुख जोखिम कारक हैं:

1. पिछले सिजेरियन डिलीवरी

2. प्लेसेंटा प्रिवेआ या कम झूठ वाला प्लेसेंटा (प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा को कवर करता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से)।

यदि इन दोनों जोखिम कारक मौजूद हैं और प्रत्येक बाद के सी-सेक्शन के साथ जोखिम बढ़ जाता है, तो प्लेसेंटा एक्रेटा की घटनाओं में भारी वृद्धि होती है।

प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा के अन्य सामान्य जोखिम कारक हैं:

3. जिनकी आयु 35 वर्ष से अधिक है

4. जो कई बार गर्भवती हुई हैं (बहुमूत्रता)

5. जिनके पास गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के अस्तर के नीचे फाइब्रॉएड हैं

6. जिन लोगों ने गर्भाशय पर कोई सर्जरी करवाई है, जिनमें गर्भपात के बाद फाइब्रॉएड (मायोमेक्टॉमी) को हटाना, पतला करना और इलाज करना शामिल है।

7. जिन्हें गर्भाशय के अस्तर के विकार हैं, जैसे कि एशरमैन सिंड्रोम (किसी संक्रमण या सर्जरी के कारण गर्भाशय के अस्तर के निशान)

प्लेसेंटा अक्रेटा का निदान

गर्भावस्था के दौरान निदान:

जोखिम वाली माताओं में, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता अपरा की किसी भी असामान्यता को दूर करने का प्रयास करेगा।

1. रूटीन अल्ट्रासाउंड परीक्षा: प्लेसेंटा एक्रेटा के शुरुआती निदान के लिए, रूटीन के रूप में किया गया अल्ट्रासाउंड 80% बार सही निदान कर सकता है। यह पेट पर या योनि के अंदर रखे हाथ के उपकरण का उपयोग करके किया जाता है और दर्द रहित होता है।

2. एमआरआई या कलर डॉपलर: शेष 20% मामलों में यदि अल्ट्रासोनोग्राफी अस्पष्ट या atypical है, तो प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा के निदान के लिए, एमआरआई या कलर डॉप्लर पसंद की जांच है।

प्रसव के दौरान निदान:

यदि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा का निदान नहीं किया गया था, तो निदान नैदानिक ​​है और संदेह उपर्युक्त संकेतों के आधार पर किया जाता है। विपुल रक्तस्राव के मामले में, यह किसी भी नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए समय के साथ एक आपातकालीन स्थिति बन जाता है। ऑपरेशन थियेटर में ही इसकी पुष्टि की जा सकती है। लेकिन जब गंभीर प्लेसेंटा प्रिविया के साथ जुड़ा होता है, तो डॉक्टर को प्रसव के समय प्रति योनि परीक्षण के समय शिशु के प्रसव से पहले ही संदेह हो जाएगा। इस परिदृश्य में, डॉक्टर सीधे आपातकालीन सी-सेक्शन का विकल्प चुन सकता है।

प्लेसेंटा एक्ट्रा का उपचार

प्लेसेंटा एक्रेटा उपचार का मुख्य उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, खोए हुए रक्त को बहाल करना और गर्भाशय के साथ या उसके बिना अपरा को सुरक्षित रूप से हटाकर मां को बचाना है।

1. प्लाजेंटा एक्ट्रा के कारण नियोजित सिजेरियन और हिस्टेरेक्टॉमी : ऐसे मामलों में जहां निदान पहले से किया जाता है, चिकित्सा देखभाल प्रदाता और मां को संभावित उपचार के तौर-तरीकों पर चर्चा करनी चाहिए और संभावित परिणामों को समझना चाहिए। आमतौर पर, एक ऐच्छिक सी-सेक्शन की योजना लगभग 34 सप्ताह की होती है, जिसमें हिस्टेरेक्टॉमी (नाल के साथ गर्भाशय को हटाना) सबसे उपयुक्त विकल्प होता है। यह जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोकता है। लेकिन अगर आपको प्रजनन क्षमता को बनाए रखने की तीव्र इच्छा है, तो डॉक्टर रक्त के कम से कम होने पर रूढ़िवादी गर्भाशय की बचत तकनीकों का प्रयास कर सकते हैं। लेकिन परिणाम अप्रत्याशित है और बाद की गर्भावस्था की कोई गारंटी नहीं है। ज्यादातर बार, यह डॉक्टर के लिए एक ऑन-टेबल निर्णय होता है और औषधीय-कानूनी उद्देश्यों के लिए आपसे संभावित गर्भाशय को हटाने के लिए पूर्व सहमति ली जाएगी।

2. इमरजेंसी लैपरोटॉमी : यदि निदान शिशु की डिलीवरी के बाद किया गया, तो विपुल रक्तस्राव और नॉन-सेपरेटिंग प्लेसेंटा कॉल के लिए आपातकालीन लैपरोटॉमी (पेट और गर्भाशय को खोलने के लिए की गई सर्जरी) या बिना हिस्टेरेक्टोमी

3. स्टेरॉयड इंजेक्शन माँ : कुछ डॉक्टर बच्चे की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए 34-35 सप्ताह पर नियोजित सिजेरियन हिस्टेरेक्टॉमी से पहले माँ को स्टेरॉयड इंजेक्शन देने का विकल्प चुन सकते हैं।

4. रक्त आधान : रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए बड़े पैमाने पर रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है जो 3-5 लीटर तक हो सकती है।

प्लेसेंटा Accreta के जोखिम और जटिलताएं

माता को जोखिम

1. जीवन-धमकी: प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा, यदि समय पर निदान और प्रबंधन नहीं किया गया तो यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है। यह 10% तक की मृत्यु दर को वहन करता है।

2. प्रजनन क्षमता में कमी: हिस्टेरेक्टॉमी या गर्भाशय को हटाना अधिकांश मामलों में इस स्थिति का उपचार है। इसका मतलब है कि मां भविष्य में बच्चे के जन्म की सभी संभावना खो देती है।

3. अन्य अंगों को नुकसान: मूत्राशय की चोट, मूत्रवाहिनी की चोट, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वेंटिलेटर के उपयोग की आवश्यकता और आईसीयू प्रवेश के जोखिम में वृद्धि का खतरा होता है।

4. सर्जरी और संज्ञाहरण संबंधित जोखिम

भ्रूण के लिए जोखिम

बच्चे पर प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा का कोई प्रभाव नहीं होता है। लेकिन संबद्ध प्लेसेंटा प्रैविएया शिशु के प्रसव में कठिनाई और देरी का कारण हो सकता है, जिससे विलंबित श्रम से संबंधित जटिलताएं हो सकती हैं।

क्या प्लेसेंटा Accreta को रोका जा सकता है

प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य जोखिम कारकों को कम करना है। प्रारंभिक गर्भावस्था (अधिमानतः) की योजना बनाएं।

एक जीवन-धमकी की जटिलता, प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा को एक प्रारंभिक निदान के साथ सुरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। नियमित स्कैन के लिए जाना, और लक्षणों के बारे में पता होना जोखिम को कम करने के लिए समय पर उपचार का आश्वासन दे सकता है।