बेहतर स्वास्थ्य और विकास के लिए बच्चों की गर्भनाल को दबाना

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आज दुनिया में सबसे आम सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है - एक जिसे हर इंसान जीवित है - जन्म के समय गर्भनाल की क्लैम्पिंग और कटिंग है। कोई विवाद नहीं है कि हमें गर्भनाल को जकड़ने और काटने की जरूरत है, लेकिन इस बात पर विवाद बना हुआ है कि जन्म के तुरंत बाद यह कैसे होना चाहिए।

जन्म के बाद रक्तस्राव की दर को कम करने के लिए तीसरे चरण (प्लेसेंटा के जन्म) के सक्रिय प्रबंधन की शुरुआत के साथ 1950 और 60 के दशक में गर्भनाल की शुरुआती क्लैंपिंग शुरू हुई। इसमें महिलाओं को बच्चे के जन्म के साथ सिन्टोसिनन (सिंथेटिक ऑक्सीटोसिन) का इंजेक्शन देना, नाल को काटना और गर्भनाल को नियंत्रित करके कर्ल को बाहर निकालना शामिल है।

दिलचस्प है, जब 1890 के दशक में पहला वाणिज्यिक कॉर्ड क्लैंप डिवाइस जारी किया गया था, तो निर्देश दिए गए थे कि जब तक कॉर्ड स्पंदन करना बंद न करें और रक्त प्रवाह बंद न हो जाए, तब तक उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। लेकिन पिछले कुछ वर्षों में हमने गर्भनाल को काटने और जकड़ने की प्रक्रिया को जन्म के क्षण के करीब और करीब ले जाया है।

समस्या यह है कि जन्म के बाद पहले कुछ मिनटों के दौरान बच्चे को 80-100 मिलीलीटर रक्त मिल सकता है, जो उनके रक्त की मात्रा का लगभग एक तिहाई है। वॉल्यूम उस ऊंचाई से कम हो जाता है, जब बच्चा अपनी मां के संबंध में होता है और कॉर्ड के दबने से पहले की लंबाई। लेकिन अधिकांश रक्त की मात्रा शिशु को पहले दो से तीन मिनट में हो जाती है।

ओला एंडरसन और सहयोगियों द्वारा जेएएमए बाल रोग में प्रकाशित स्वीडिश अध्ययन में चार साल की उम्र के बच्चों का पालन किया गया है, जो गर्भनाल की तत्काल क्लैंपिंग (जन्म के 10 सेकंड या उससे कम) की तुलना में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण का हिस्सा थे, जिसमें देरी के साथ क्लैंपिंग (के लिए) तीन मिनट या अधिक)।

शोधकर्ताओं ने पाया कि तीन या अधिक मिनटों के कॉर्ड क्लैम्पिंग में चार साल की उम्र में विशेष रूप से लड़कों में ठीक मोटर कौशल और सामाजिक डोमेन में सुधार हुआ।

इस सामान्य हस्तक्षेप के समय के परिणामों पर लंबी अवधि के डेटा की उपलब्धता का मतलब है कि एक महत्वपूर्ण ज्ञान अंतर भर गया है। उम्मीद है कि शोधकर्ता इन बच्चों का अध्ययन करना जारी रखेंगे, इसलिए हमारे पास निकट भविष्य में स्कूल के प्रदर्शन के आंकड़े हैं।

2011 में, ओला एंडरसन और सहकर्मियों ने एक अध्ययन प्रकाशित किया जो जीवन के पहले चार महीनों में उन्हीं शिशुओं का पालन करता है। आंकड़ों से पता चला है कि जिन शिशुओं की गर्भनाल की क्लैम्पिंग में देरी हुई थी उनमें आयरन की कमी और एनीमिया कम था। साँस लेने की समस्याओं, या पीलिया के इलाज के लिए फोटोथेरेपी की आवश्यकता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे, डॉक्टरों द्वारा व्यक्त की गई एक आम चिंता।

छोटे बच्चों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया दुनिया भर में एक बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है और यह मस्तिष्क के खराब विकास से जुड़ा है। मस्तिष्क के विकास में लोहा महत्वपूर्ण है और लोहे की कमी से स्थायी संज्ञानात्मक और व्यवहार में देरी हो सकती है। यह नवीनतम अध्ययन इसके चल रहे प्रभावों का समर्थन करता प्रतीत होता है।

15 अध्ययनों की 2007 की समीक्षा में देर से कॉर्ड क्लैम्पिंग (कम से कम दो मिनट) से एनीमिया का खतरा लगभग आधा कम हो गया। विलंबित कॉर्ड क्लैम्पिंग के साथ पीलिया थोड़ा बढ़ा हुआ लगता है, हालांकि यह आमतौर पर फोटोथेरेपी उपचार की आवश्यकता के बिना खुद को हल करता है।

गर्भनाल की 2013 की प्रारंभिक या विलंबित क्लैंपिंग की जांच करने वाले सभी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का सबसे हालिया विश्लेषण, 2013 कोक्रैन सिस्टेमैटिक रिव्यू में कहा गया है: "स्वस्थ शिशुओं में गर्भनाल की क्लैम्पिंग में देरी के लिए एक अधिक उदार दृष्टिकोण, विशेष रूप से विशेष रूप से वारंटेड प्रतीत होता है। बढ़ते साक्ष्य का प्रकाश जो कि कॉर्ड क्लैंपिंग में देरी करता है, शिशुओं में हीमोग्लोबिन की सांद्रता और लोहे के भंडार को बढ़ाता है। "

इसमें कोई संदेह नहीं है कि इस नए अध्ययन के प्रकाश में भविष्य में निष्कर्ष और भी मजबूत होंगे।

2013 में मैंने द कन्वर्सेशन पर एक लेख लिखा, जिसमें पूछा गया कि क्या हम गर्भनाल को जन्म के तुरंत बाद ही काट रहे हैं? दो साल बाद भी हमारे पास ऐसी नीतियां हैं जो विश्व में होने के लिए प्रोत्साहित करती हैं और थोड़ा बदल गया है। इस बीच, वैज्ञानिक सबूत बढ़ते रहते हैं कि हम इस नियमित अभ्यास से नुकसान पहुंचा सकते हैं।

यूनाइटेड किंगडम में, अत्यधिक सम्मानित राष्ट्रीय स्वास्थ्य और नैदानिक ​​उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई) ने दिसंबर 2014 में उपभोक्ताओं और दाइयों द्वारा लॉबिंग के बाद अपनी सिफारिशों को बदल दिया। अब यह सलाह देता है कि गर्भनाल को एक मिनट से पहले नहीं दबाना चाहिए और पांच मिनट तक इंतजार करना चाहिए या इससे भी अधिक समय तक अगर यह महिला की पसंद है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन जन्म के बाद एक से तीन मिनट तक कॉर्ड क्लैंपिंग में देरी करने की सिफारिश करता है और इसे "मजबूत सिफारिश" के रूप में नामित किया है।

यूनाइटेड किंगडम में मिडवाइफरी और प्रसूति निकायों - रॉयल कॉलेज ऑफ मिडवाइव्स और रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स - ने 2012 में जन्म के बाद लगभग तीन महीने तक कॉर्ड के क्लैंपिंग में देरी की सिफारिश करते हुए उनके दिशानिर्देशों को बदल दिया।

अब जब हम विलंबित कॉर्ड क्लैंपिंग के दीर्घकालिक लाभ के प्रमाणों को लाभ की बढ़ती सूची में जोड़ सकते हैं, तो यह समय है कि विश्व में एक स्टैंड लिया जाए और दुनिया के बाकी हिस्सों के साथ घुमने की प्रथा को बदला जाए। उपभोक्ता विलंबित कॉर्ड क्लैंपिंग की मांग कर रहे हैं और स्वास्थ्य प्रदाताओं को बच्चे को लाभों के बढ़ते सबूतों के प्रकाश में जवाब देने की आवश्यकता है।

यह आलेख पहली बार वार्तालाप पर दिखाई दिया। हन्ना डाहलेन पश्चिमी सिडनी विश्वविद्यालय में मिडवाइफरी के प्रोफेसर हैं।