गर्भाशय टूटना - कारण, लक्षण और उपचार

सामग्री:

इस लेख में

• गर्भाशय टूटना क्या है?
• गर्भाशय टूटना और गर्भावस्था
• गर्भाशय की संभावनाएं क्या हो रही हैं?
• गर्भाशय के निशान पृथक्करण के लिए जोखिम क्या हैं?
• एक असुरक्षित गर्भाशय में गर्भाशय के टूटने के कारण
• एक दुर्लभ गर्भाशय में गर्भाशय टूटने के कारण
• गर्भाशय टूटना के लक्षण और लक्षण
• लक्षण: माँ क्या अनुभव कर सकती है?
• संकेत: एक डॉक्टर क्या उठा सकता है?
• क्या होता है अगर लेबर के दौरान दाग शुरू हो जाता है
• गर्भाशय के विकृति का निदान
• गर्भवती महिलाओं के लिए गर्भाशय टूटना उपचार
• क्या गर्भाशय फटने से बच्चे और माँ को नुकसान हो सकता है?
• गर्भाशय का टूटना कैसे रोका जा सकता है?

सुना है किसी को तुम एक गर्भाशय टूटना था पता है? एक बुरे सपने की तरह लगता है? इसके बारे में सब कुछ जानना चाहते हैं? इससे पहले कि आप आगे पढ़ें आपको पता होना चाहिए कि हाँ यह डरावना है, लेकिन यह एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है और हालांकि आपके पास एक या एक से अधिक जोखिम कारक हो सकते हैं जो कि इस संभावना से नीचे बताए गए हैं कि आप इसका सामना कर सकते हैं। अध्ययन बताते हैं कि पूर्व सीजेरियन के बाद प्रसव कराने वाली अधिकांश महिलाओं का सुरक्षित और सामान्य जन्म होता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के अनुसार, 1, 000 में से 992-993 महिलाएं गर्भाशय के टूटने की शिकायत के बिना जन्म देती हैं।

गर्भाशय टूटना क्या है?

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की दीवार में गर्भाशय का टूटना या एक आंसू गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में मनाया जाने वाला एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है जो मातृ और भ्रूण संकट का कारण बन सकता है।

गर्भाशय पेट की गुहा में स्थित एक फैलने योग्य बैग जैसी संरचना है और यह दीवार 3 परतों मोटी है।

• भीतरी पतली परत को एंडोमेट्रियम कहा जाता है। यह सभी हार्मोनल परिवर्तनों का जवाब देने वाली सबसे सक्रिय परत है और अत्यधिक विशिष्ट है।
• मध्य परत मांसपेशियों की एक मोटी परत है जो मुख्य बल्क बनाती है और यह गर्भाशय की दीवार को ताकत देती है।
• सबसे बाहरी परत जिसे सीरोसा या पेरिटोनियम कहा जाता है, एक बहुत पतली परत है जो एक कोट या एक लिफाफा बनाती है और इसलिए उदर गुहा से गर्भाशय को अलग करती है।

गर्भाशय की दीवार तब होती है जब गर्भाशय की दीवार इस तरह से बाधित हो जाती है कि पेट की गुहा में गर्भाशय की सामग्री (जैसे कि भ्रूण, नाल और गर्भनाल) को निष्कासित किया जा सकता है।

दूसरी ओर, गर्भाशय के निशान की कमी या गर्भाशय की खिड़की या निशान के अलगाव में पहले से मौजूद गर्भाशय निशान का विघटन और अलगाव शामिल है और यह सेरोसा को बाधित नहीं करता है। इसलिए गर्भाशय गुहा की सामग्री गर्भाशय के भीतर रहती है।

गर्भाशय के टूटने का कारण गर्भाशय का टूटना कहीं अधिक सामान्य है और केवल शायद ही प्रमुख मातृ या भ्रूण की जटिलताओं का परिणाम होता है। हालांकि एक गर्भाशय का निशान गर्भाशय के टूटने के लिए एक प्रसिद्ध जोखिम कारक है (जिनमें से अधिकांश सिजेरियन डिलीवरी से पहले उत्पन्न होते हैं), अधिकांश घटनाओं में गर्भाशय के निशान के विघटन में शामिल होने के परिणामस्वरूप गर्भाशय का टूटना होता है बल्कि गर्भाशय का टूटना होता है। इन दो स्थितियों को स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित करने की आवश्यकता है, क्योंकि नैदानिक ​​प्रबंधन और परिणामस्वरूप नैदानिक ​​परिणाम काफी भिन्न होते हैं।

गर्भाशय टूटना और गर्भावस्था

गर्भाशय का टूटना आमतौर पर पेरिपार्टम के दौरान होता है, जो कि प्रसव के तुरंत पहले, दौरान और तुरंत बाद की समय अवधि है। यह स्पष्ट रूप से है क्योंकि यह वह समय है जब भ्रूण अधिकतम आकार प्राप्त कर चुका होता है और गर्भाशय अधिकतम फैला होता है। यह या तो किसी भी कारण से पिछले सर्जरी से किए गए सर्जिकल निशान के साथ एक देशी, असंतृप्त गर्भाशय या एक गर्भाशय वाली महिलाओं में हो सकता है - पिछले सीजेरियन सेक्शन या किसी अन्य सर्जरी जैसे कि मायोमेक्टॉमी (रोगग्रस्त गर्भाशय की दीवार को हटाना) खुली सर्जरी द्वारा हो सकती है एक लैप्रोस्कोपी)।

गर्भाशय की संभावनाएं क्या हो रही हैं?

यहां तक ​​कि उच्च-जोखिम वाले समूहों में, प्रसव के दौरान एक टूटे हुए गर्भाशय की समग्र घटना काफी कम है। यह 1, 146 गर्भधारण (0.07%) में 1 की दर से होता है। एक असुरक्षित गर्भाशय में गर्भाशय के फटने की संभावना कम होती है। लेकिन अगर आपने पिछले सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय पर कोई सर्जरी करवाई है, तो इसके परिणामस्वरूप प्रसव के दौरान गर्भाशय फटने का खतरा दोगुना हो जाता है। इसके अलावा, विभिन्न जोखिम वाले कारकों की संख्या अधिक है, अधिक टूटने की संभावना है, घटना अभी भी बहुत कम है।

गर्भाशय के निशान पृथक्करण के लिए जोखिम क्या हैं?

गर्भाशय के टूटने के संभावित कारण एक अनियोजित गर्भाशय और एक स्खलित गर्भाशय के लिए अलग-अलग होते हैं, बाद में अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

एक असुरक्षित गर्भाशय में गर्भाशय के टूटने के कारण

अनस्केरड गर्भाशय कम से कम गर्भाशय फटने की आशंका है। यह घटना केवल 0.012% है जो 8434 गर्भधारणों में से 1 है - लगभग सभी मामले दूसरे गर्भधारण के बजाय दूसरे या तीसरे गर्भधारण के हैं। इसलिए यदि यह आपकी पहली डिलीवरी है और यदि आपके गर्भाशय पर कभी कोई सर्जरी नहीं हुई है, तो आपको चिंता करने की आवश्यकता नहीं है।

एक असुरक्षित गर्भाशय में जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:

• ग्रैंड मल्टीपार्टी (कई गर्भधारण): अध्ययन कहते हैं कि अगर पिछले समय में 3 से अधिक प्रसव हुए हैं, तो टूटने की संभावना अधिक है। क्रमिक प्रसव में गर्भाशय की दीवार का एक प्रगतिशील पतला होना है और इसलिए जोखिम बढ़ जाता है।
• बाधित श्रम: यह तब होता है जब एक महिला को प्राकृतिक योनि प्रसव कराने के लिए श्रम में जाना जाता है (श्रम के परीक्षण के रूप में जाना जाता है), लेकिन प्रसव को रोक दिया जाता है और प्रसव को पूरा करने के लिए सी-सेक्शन किया जाता है। डॉक्टर आमतौर पर यह निर्णय लेते हैं कि जन्म नहर बच्चे के जन्म के लिए बहुत छोटी है।
• उपेक्षित श्रम: यह आमतौर पर तब होता है जब चिकित्सा देखभाल या घर-जन्मों के मामले में कोई पहुंच नहीं होती है।
• प्रस्तुति: इस मामले में, बच्चे का एक अलग शरीर का हिस्सा जन्म के दौरान पहली बार सिर के बजाय दिखाई देता है। आमतौर पर सिर बच्चे के जन्म का 'पेश' हिस्सा होता है, हालांकि कभी-कभी बच्चे का प्रस्तुत हिस्सा कूल्हे या कंधे या चेहरे या पैर होता है। यह गर्भाशय पर असामान्य और असमान दबाव का कारण बनता है जो तब दूर हो जाता है
• एक कठिन श्रम (जैसे संदंश का उपयोग) के दौरान डॉक्टर द्वारा गर्भाशय का इंस्ट्रूमेंटेशन गर्भाशय के फटने का कारण हो सकता है।
• ऑक्सीटोसिन (गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा) के उपयोग से लेबर इंडक्शन या इनग्रेशन गर्भाशय के फटने की संभावना को बढ़ा सकता है।
• गर्भाशय की जन्मजात असामान्यता

एक दुर्लभ गर्भाशय में गर्भाशय टूटने के कारण

एक एकल सिजेरियन निशान समग्र टूटने की दर को 0.5% तक बढ़ा देता है, 2 या अधिक सीजेरियन निशान वाली महिलाओं के लिए दर 2% तक बढ़ जाती है। चिकित्सा साहित्य बताता है कि गर्भाशय के टूटने के कारण पिछले सीजेरियन सेक्शन (VBAC) के बाद योनि जन्म के बाद जटिलताओं में वृद्धि हुई है। यह और मेडिको-कानूनी आशंका है यही कारण है कि ब्रिटेन और उत्तरी अमेरिका में और अब शहरी भारत में भी VBAC को स्वीकार करने वाले डॉक्टरों की पेशकश में गिरावट आ रही है। क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड टूट सकता है? खैर, गर्भाशय पर मायोमेक्टॉमी का निशान (फाइब्रॉएड को हटाने के लिए की गई सर्जरी) गर्भाशय के टूटने का रास्ता दे सकता है। बिना सिकुड़े गर्भाशय में टूटने का कारण प्रति फाइब्रॉएड अत्यंत दुर्लभ है।

जख्मी गर्भाशय में जोखिम कारक:

1. पिछले सी-सेक्शन (TOLC) के बाद लेबरू का परीक्षण

३.३ है। उन महिलाओं के साथ पिछले सी-सेक्शन के बाद सहज गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ गया है जो ऐच्छिक रिपीट सिजेरियन डिलीवरी से गुजरती हैं। लेकिन यह ध्यान रखना काफी दिलचस्प है कि अगर पहले एक सफल VBAC (C- सेक्शन के बाद योनि जन्म) हुआ है, तो VBAC के दौरान गर्भाशय के टूटने की संभावना बाद में कम हो जाती है।

कई संभावित सिद्धांत मौजूद हैं, लेकिन 2 सबसे स्पष्ट हैं कि एक सफल पूर्व VBAC प्रयास सुनिश्चित करता है कि -

• मातृ श्रोणि का परीक्षण किया जाता है और भ्रूण के पारित होने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त है
• प्रसव और प्रसव के दौरान तनाव / तनाव की स्थिति के तहत पहले गर्भाशय के निशान की अखंडता का परीक्षण किया गया है जो पूर्व गर्भाशय के टूटने के बिना योनि प्रसव में परिणाम के लिए पर्याप्त थे।

2. सी-सेक्शन स्कार का प्रकार

पुराने समय में ऊपरी ऊर्ध्वाधर निशान अब लगभग अप्रचलित हो गया है क्योंकि इससे टूटने का अधिकतम जोखिम होता है। सबसे कम इस्तेमाल किया जाने वाला अनुप्रस्थ निशान आज टूटने के लिए कम से कम अतिसंवेदनशील है।

3. अंतर्दशा समय अंतराल

पिछले सी-सेक्शन और उसके बाद की डिलीवरी के बीच इंटरडेलीवरी का समय कम होने पर एक टूटने का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है।

4. मातृ आयु

अगर युवा माताओं की तुलना में मातृ की आयु> 30 वर्ष है, तो टूटने की दर में 3 गुना वृद्धि होती है

5. जुड़वाँ बच्चे

वहाँ है कोई जोखिम नहीं बढ़ा एकल गर्भावस्था की तुलना में जुड़वां गर्भावस्था में।

6. बच्चे का आकार

अगर बच्चे का वजन अधिक है (> 4000 ग्राम)

7. उन्नत गर्भकालीन आयु

यदि गर्भावधि उम्र> 40 सप्ताह है, तो आमतौर पर वे टूटने का खतरा अधिक होता है क्योंकि वे श्रम के प्रेरण से जुड़े होते हैं।

गर्भाशय टूटना के लक्षण और लक्षण

यदि प्रसव के दौरान निशान फटने लगे तो क्या होगा? प्रारंभिक संकेत और लक्षण काफी निरर्थक हैं और यह निदान को कठिन बनाता है, निश्चित उपचार में देरी करता है। संकेत और लक्षण कम से कम भिन्न हो सकते हैं जैसे कि एक छोटे से विकृति में गंभीर जीवन के लिए खतरा, जैसे कि एक बड़ी टूटना जिसमें एक प्रमुख रक्त वाहिका शामिल होती है। यह काफी हद तक गर्भाशय दोष के समय, स्थल और सीमा पर निर्भर करता है। पिछले गर्भाशय के निशान की साइट पर गर्भाशय की शिथिलता आमतौर पर गंभीर होती है क्योंकि निशान में अपेक्षाकृत कम रक्त वाहिकाएं होती हैं।

लक्षण: माँ क्या अनुभव कर सकती है?

एक माँ जब प्रसव में या अनुभव की कमी के कारण किसी भी लक्षण को नोटिस नहीं कर सकती है और इसलिए निदान और उपचार में देरी करती है। निम्नलिखित कुछ लक्षण हैं जो गर्भाशय के फटने का संकेत दे सकते हैं:

• पेट दर्द: अचानक या तेज दर्द जो माँ को सामान्य श्रम दर्द से अलग कर सकता है अगर बहुत सतर्क और सूचित हो। यह दर्द संकुचन के बीच भी बना रहता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत दर्द रहित प्रसव से गुजरने वाली महिला को दर्द महसूस नहीं होगा। इस प्रकार, पेट में दर्द गर्भाशय के टूटने का एक अविश्वसनीय और असामान्य लक्षण है।
• अधिक गर्भाशय के संकुचन या कम तीव्रता के संकुचन को महसूस नहीं कर सकते
• पिछले निशान की साइट पर दर्द की तीव्र शुरुआत
• अत्यधिक योनि से खून बहना
• गिडनेस और चेतना की हानि

संकेत: एक डॉक्टर क्या उठा सकता है?

• भ्रूण संकट: सबसे आम संकेत और अक्सर गर्भाशय के टूटने का पहला और एकमात्र संकेत, भ्रूण की हृदय गति में असामान्यता है, जैसा कि इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण मॉनिटर द्वारा मापा जाता है। यह संकेत आमतौर पर 79-87% रोगियों में मौजूद है। इसलिए डॉक्टर को भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करना बहुत ज़रूरी है जब माँ का प्रसव पीड़ा से गुजर रहा हो।
• कम आधारभूत गर्भाशय दबाव
• पेश भ्रूण के हिस्से की मंदी: एक बच्चा कभी-कभी गर्भाशय में वापस आ सकता है क्योंकि गर्भाशय अब बच्चे को बाहर की तरफ (फटने के कारण) धक्का नहीं दे सकता है।
• अत्यधिक योनि से खून बहना
• शॉक: यह ब्लड प्रेशर में बहुत अधिक खून की कमी और गिरावट के बाद होगा।

ये संकेत गर्भाशय के टूटने के लिए विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन केवल सांकेतिक हैं और विशेषज्ञों द्वारा एक उचित विकर्ण की आवश्यकता है।

क्या होता है अगर लेबर के दौरान दाग शुरू हो जाता है

गर्भाशय टूटना के परिणाम इसकी गंभीरता, निदान और उपचार के बीच का समय और उपलब्ध चिकित्सा देखभाल के स्तर पर निर्भर करते हैं।

भ्रूण के परिणाम नवजात गहन देखभाल इकाई, भ्रूण हाइपोक्सिया या एनोक्सिया (क्रमशः बच्चे को कम या कोई ऑक्सीजन नहीं), और नवजात मृत्यु में प्रवेश कर रहे हैं। मृत्यु की संभावना 6-17% से भिन्न होती है लेकिन आधुनिक युग में गर्भाशय के टूटने से जुड़ी हुई मृत्यु की घटना घट रही है।

मातृ परिणाम रक्तस्राव, निम्न रक्तचाप, मूत्राशय की चोट, हिस्टेरेक्टॉमी और मातृ मृत्यु की आवश्यकता है।

गर्भाशय के विकृति का निदान

गर्भाशय टूटना एक आपातकालीन स्थिति होने के कारण तेजी से निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। अपरिवर्तनीय क्षति की शुरुआत से पहले उपलब्ध कम समय के कारण, समय लेने वाली नैदानिक ​​विधियों और परिष्कृत इमेजिंग तौर-तरीकों का सीमित उपयोग हुआ है। यह केवल डॉक्टर की नैदानिक ​​विशेषज्ञता है जो मानक संकेतों और लक्षणों के आधार पर मदद करेगा।

किसी को आश्चर्य हो सकता है - क्या गर्भाशय के टूटने का पहले से ही अनुमान लगाना और तैयार रहना संभव है? यह है, लेकिन केवल कुछ चुनिंदा मामलों में। चयनित रोगियों में गर्भाशय के टूटने के व्यक्तिगत जोखिम का आकलन करने के लिए विभिन्न नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग किया गया है। एमआरआई एक गर्भाशय निशान की स्थिति का मूल्यांकन करने में सहायता कर सकता है। अल्ट्रासोनोग्राफी गर्भाशय की दीवार की मोटाई को मापकर सीजेरियन डिलीवरी के बाद गर्भाशय-निशान दोषों का पता लगाने के लिए उपयोगी हो सकती है। पिछली सीजेरियन डिलीवरी के बाद गर्भाशय के टूटने का जोखिम सीधे निचले गर्भाशय खंड की मोटाई से संबंधित होता है, जैसा कि 36-38 सप्ताह के गर्भ में ट्रांसबॉम्बेरी अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान मापा जाता है। जब गर्भाशय की दीवार 3.5 मिमी से अधिक पतली होती है तो गर्भाशय के फटने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए गर्भाशय टूटना उपचार

गर्भाशय टूटना के प्रबंधन का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा एक समय पर निदान और उपचार की शुरुआत जितनी जल्दी हो सके। एक नियम के रूप में, मां (बच्चे को द्रव पुनर्जीवन और रक्त आधान सहित) के तत्काल स्थिरीकरण और गर्भाशय के टूटने के 10-37 मिनट के भीतर भ्रूण का वितरण मां और बच्चे दोनों के लिए गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए आवश्यक है। नवजात शिशु को एनआईसीयू (नवजात गहन चिकित्सा इकाई) प्रवेश और अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है। बाद में माँ को एक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है जो फिर से एक साधारण आंसू की मरम्मत से लेकर गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटाने के प्रकार और गर्भाशय के टूटने की सीमा, रक्तस्राव की डिग्री, माँ की सामान्य स्थिति और माँ की इच्छा के आधार पर भिन्न हो सकती है भविष्य के बच्चे के लिए असर।

क्या गर्भाशय टूटना हानिकारक बच्चे और माँ कर सकता है?

हाँ। गर्भाशय का टूटना माँ और बच्चे को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है। इससे मौत भी हो सकती है। लेकिन एक अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पताल में शीघ्र निदान और उपचार के साथ एक अच्छी तरह से प्रबंधित मामले में, मां और बच्चे आमतौर पर अच्छी तरह से करते हैं और मृत्यु एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। कुछ मामलों में गर्भाशय के टूटने की वसूली का समय लम्बा होता है और लागत में अधिक समय तक अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता होती है। एक गर्भाशय की कमी कम हानिकारक है और वास्तव में किसी भी परेशानी का कारण नहीं हो सकता है।

गर्भाशय का टूटना कैसे रोका जा सकता है?

गर्भावस्था से संबंधित गर्भाशय टूटना के लिए सबसे प्रत्यक्ष रोकथाम की रणनीति जोखिम कारकों को कम करना है। अंतिम संशोधन से पहले अंतिम प्रसव तक भी जोखिम संशोधन शुरू होता है।

माँ क्या कर सकती है?

• 30 वर्ष की आयु से पहले गर्भावस्था की योजना बनाएं।
• केवल सिजेरियन सेक्शन का विकल्प न चुनें क्योंकि आप दर्दनाक श्रम से बचना चाहते हैं। प्राकृतिक हमेशा सबसे अच्छा है। सी-सेक्शन का निशान प्राकृतिक नहीं है।
• रिक्ति महत्वपूर्ण है। सिजेरियन सेक्शन के 2 साल के भीतर गर्भावस्था से बचें।
• अच्छे मरीज बनो। अपने चिकित्सक द्वारा सलाह दी गई समय पर अंतिम परामर्श और विशेष रूप से अंतिम तिमाही में प्रसव की अपेक्षित तिथि के करीब परामर्श में मदद करता है
• जब कुछ असामान्य महसूस हो, जैसे अचानक पेट में दर्द, संकुचन का कम होना, भ्रूण का हिलना कम हो जाना आदि के लिए स्वतंत्र महसूस करें।
• प्रसव की अपनी अपेक्षित तिथि पार कर ली और अभी तक प्रसव पीड़ा हो रही है? तुरंत अपने डॉक्टर से मिलें।

डॉक्टर क्या कर सकता है?

• गर्भाशय के टूटने के उच्च जोखिम वाले रोगी की पहचान करें।
• अल्ट्रासोनोग्राफी या एमआरआई की मदद से घटना की भविष्यवाणी करने का प्रयास करें।
• काउंसिल और मां को उसकी स्थिति के बारे में विस्तार से सूचित करें और सबसे अच्छा निर्णय लेने में मदद करें।
• जोखिम वाले कारकों के आधार पर श्रम का परीक्षण आयोजित करने या सिजेरियन सेक्शन का विकल्प चुनने के बारे में समय पर निर्णय लें।
• कम से कम 2 परतों में सी-सेक्शन के घाव को बंद करना और एक परत की सिलाई से बचना चाहिए।
• भ्रूण की हृदय गति और भ्रूण की गतिविधि की निकट निगरानी महत्वपूर्ण है।
• गर्भाशय टूटना और उपचार का शीघ्र निदान भी महत्वपूर्ण है।

हालांकि गर्भाशय के टूटने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह अत्यंत दुर्लभ है, और जल्दी पता लगने पर हानिरहित हो सकता है। जागरूक होना और सतर्क रहना गर्भाशय के टूटने से बचने का सबसे अच्छा तरीका है।