एक डॉक्टर की दुविधा: जब एक प्रेम्मी को बचाने के लिए

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"यह सुनिश्चित करने के लिए कोई विश्वसनीय चिकित्सा मानदंड नहीं हैं कि क्या एक [समय से पहले] बच्चा व्यवहार्य है" ... गौतम के। सुरेश

नवजात पुनर्जीवन कक्ष असुविधाजनक रूप से गर्म था - एक जन्मे बच्चे के शरीर के तापमान को तेजी से गिरने से रोकने के लिए तापमान उच्च निर्धारित किया गया था। हमारी नियोनेटोलॉजी टीम एक बच्चे पर कागजी कार्रवाई पूरी कर रही थी, जब हमने एक नर्स को उसके सिर को पॉपअप किया था, जिसमें लिखा था: "अभी तक नहीं जाना! एक 23-सप्ताह में सिर्फ लुढ़का, वह जल्द ही पहुंच सकती है!"

टीम पर नर्स व्यवसायी कराह उठी। ज्यादा कुछ कहने की उसे कोई जरूरत नहीं थी। गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है और 37 और 41 सप्ताह के बीच पूर्ण अवधि में पैदा हुए बच्चे की तुलना में जटिलताओं और मृत्यु की अधिक संभावना होती है। केवल 23 सप्ताह में पैदा हुए बच्चे इतने समय से पहले होते हैं - जब वे जीवित रहते हैं - कई गंभीर विकलांगों के साथ होते हैं, जिनमें मानसिक मंदता, मस्तिष्क पक्षाघात, अंधापन और बहरापन शामिल है।

समय से पहले जन्म: इसे अकेले न करें

नवजात शिशु में पिताजी की खुशी और धोखाधड़ी की दोहरी खुराक

इस वजह से, हम में से जो नवजात गहन देखभाल इकाइयों (एनआईसीयू) में काम करते हैं, वे अक्सर एक असंभव निर्णय का सामना करते हैं: ऐसे शिशुओं को गहन देखभाल प्रदान करने के लिए जब वे पैदा होते हैं, या वापस कदम रखने के लिए और हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

आदर्श परिस्थितियों में, प्रसूति-विशेषज्ञ दवाओं का उपयोग करने से पहले के संकुचन को रोकने की कोशिश करेंगे। यह मुझे, एक नवजात शिशु के लिए जोखिम, जटिलताओं और उपचार के विकल्पों की व्याख्या करने के लिए बात करने के लिए नवजातविज्ञानी, समय देगा।

23 सप्ताह से जन्मे बच्चों के लिए धूमिल रोग की वजह से, मैं भी माता-पिता को 'आराम देखभाल देखभाल' का विकल्प प्रदान करता हूं, जिसका अर्थ है कि हम केवल बच्चे को गर्म, सूखा और लपेटेंगे, और माता-पिता को उसे पकड़ कर रखेंगे। बच्चा आमतौर पर जल्दी से गुजर गया।

इस मामले में, माँ का श्रम ठीक चल रहा था और हमारे पास उन विकल्पों पर चर्चा करने का समय नहीं था।

अगले दरवाजे, प्रसूति कक्ष में, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, एक निवासी और नर्सों ने रोगी को भाग लिया, जिनकी उम्र 14 वर्ष से अधिक नहीं थी। उनकी बगल में उनकी माँ थी।

मैंने अपना परिचय दिया और पूछा कि क्या उनके पास कोई सवाल है। लड़की की मां ने अपना सिर हिला दिया। जैसे ही मैं बाहर गया, प्रसूति ने मेरा पीछा किया। "वह कहती है कि वह नहीं जानती थी कि वह आज सुबह तक गर्भवती थी, " उन्होंने कहा। लड़की पेट दर्द के लिए डॉक्टर के पास गई थी, उसे पता चला कि वह गर्भवती है और प्रसव में है, और फिर प्रसव के लिए उसे यहां ले जाया गया।

उन्होंने कहा, "अल्ट्रासाउंड कहता है कि वह 23 सप्ताह की है; हमने अभी एक अल्ट्रासाउंड दोहराया है, और वह वास्तव में 22 जैसा हो सकता है। मैंने परिवार से कहा कि आप लोग बच्चे को तब देखेंगे जब वह पैदा होगा और यह पता लगाएगा कि यह व्यवहार्य है या नहीं। "

मैं इस बात से घबरा गया क्योंकि यह सुनिश्चित करने के लिए कोई विश्वसनीय चिकित्सा मानदंड नहीं हैं कि क्या एक बच्चा व्यवहार्य है। कुछ दशक पहले तक, चिकित्सक आमतौर पर नवजात शिशु की पलकें जैसे मानदंड का उपयोग करते थे: यदि शिशु की पलकें बंद थीं और अपने आप खुल नहीं सकती थीं, तो डॉक्टरों ने सोचा कि बच्चा इसे नहीं बनाएगा। अनुसंधान ने बाद में दिखाया कि यह परीक्षण त्रुटिपूर्ण था।

सबसे अच्छा भविष्यवक्ता गर्भकालीन उम्र का सटीक अनुमान है, जो पिछले मासिक धर्म की तारीख से गणना की जाती है, गर्भावस्था में प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड से (बाद में अल्ट्रासाउंड कम विश्वसनीय होते हैं), या इन विट्रो निषेचन से। इस रोगी के लिए, हमारे पास ऐसा कोई सटीक अनुमान नहीं था।

पुनर्जीवन कक्ष में, एक श्वसन चिकित्सक सांस लेने के उपकरण को हुक करने के लिए पहुंचा। पूरी टीम इकट्ठी होने के साथ, मैंने समझाया कि अगर माँ को अपनी तारीखों पर यकीन नहीं था; 23 सप्ताह सिर्फ एक अनुमान था। हम इसे शुरू करने के बाद हमेशा जीवन समर्थन वापस ले सकते हैं, लेकिन यह एक भयावह गलती होगी कि शिशु को उसकी गर्भकालीन आयु की गलत धारणा पर मरने दिया जाए।

उस पल में नर्स ने पुकारा: "बेबी का आना!"

आम तौर पर, एक जन्म देखना आश्चर्य की भावना को आमंत्रित करता है। एक नए जीवन को देखने के लिए, विरोध के अपने तेज रोने को सुनने के लिए, उसके अंगों की लात को देखने के लिए और उसकी त्वचा के गुलाबी रंग के रंग के रूप में ऑक्सीजन उसके शरीर को बाढ़ देता है - ये क्षण मुझे विस्मय की भावना से भर देते हैं, यहां तक ​​कि साक्षी के रूप में उन्हें समय के बाद समय।

एक बहुत ही प्रारंभिक बच्चा अलग है। ज़्यादातर लंगड़े और मूक पैदा होते हैं। उनकी त्वचा में एक अस्वास्थ्यकर गहरा रंग होता है और अक्सर उन्हें डिलीवरी से बैंगनी चोट के साथ कवर किया जाता है। वे इतने छोटे और नाजुक दिखने वाले हैं।

यह बच्चा जल्दी से उभरा, उसका शरीर सुस्त, एमनियोटिक द्रव और रक्त से ढंका हुआ। हम जल्दी से उसे एक गर्म पुनर्जीवन बिस्तर पर रखा।

उसकी पतली, लगभग पारदर्शी त्वचा थी, जो उसकी सूंड और उभरे हुए अंगों पर उभरी हुई थी। वह वास्तव में बहुत समय से पहले दिख रही थी - 22 सप्ताह निश्चित रूप से संभव था - और मैंने सोचा कि लगभग 450 ग्राम।

आमतौर पर, 500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में बहुत खराब रोग का निदान होता है। परिणाम अनुकूल नहीं लग रहा था।

उसे ऑक्सीजन की जरूरत थी। बच्चे के चेहरे पर उसके फेफड़ों में हवा भरने के लिए एक मास्क लगाया गया था, और एक नर्स बच्चे की गर्भनाल को महसूस करने के लिए बाहर पहुँची। "दिल की दर 60 से कम है, " उसने घोषणा की। बच्चे की छाती हवा के प्रत्येक उछाल के साथ उठी, लेकिन वह अन्यथा स्थिर और नीली थी।

प्रसूति निवासी कमरे में चला गया और छोटी लड़की पर सहकर्मी था। "परिवार को बच्चे के लिए कोई वीर उपाय नहीं चाहिए, " उसने कहा। "अगर बच्चे को नुकसान हो रहा है, तो वे उसे जाने देंगे।"

हमने उसके शरीर में ऑक्सीजन पंप करने के लिए बच्चे की श्वासनली में एक पतली नली डाली। उसकी त्वचा धीरे-धीरे थोड़ी गुलाबी होने लगी और उसकी हृदय गति बढ़ गई।

प्रसूति विशेषज्ञ अंदर आ गया, "गोश, वह 23-सप्ताह की तरह दिखती है, है ना?" उसने कहा। "उसकी पलकें झुकी हुई हैं?" जैसे कि क्यू पर, बच्चे ने धीरे से अपनी आँखें खोलीं, अपने पैरों को ऊपर उठाया और अपनी बाहों को फैला लिया। उसकी त्वचा गुलाबी रंग की एक स्वस्थ छाया में बदल रही थी, और वह अपने अंगों को जोर से हिला रही थी।

हमने बच्चे की गर्भकालीन आयु, मांसपेशियों की टोन, त्वचा, कान और परिपक्वता के अन्य शारीरिक संकेतों का परीक्षण करने के लिए अनुमान लगाने के लिए एक बल्डार्ड परीक्षा दी। हमारे आश्चर्य के लिए, परीक्षा में बच्चे के गर्भधारण का अनुमान लगभग 25 या 26 सप्ताह था। और उसका वजन 650 ग्राम था; मेरा दृश्य अनुमान बेतहाशा गलत था। मुझे खुशी थी कि मैंने इसे पुनर्जीवित करने के बारे में एक स्नैप निर्णय लेने के लिए, या किसी अन्य तत्काल प्रभाव का उपयोग नहीं किया था।

इतने सारे बच्चे समय से पहले क्यों होते हैं? कुछ मामलों में, शिशुओं को जानबूझकर डॉक्टरों द्वारा जल्दी पहुंचाया जाता है - उदाहरण के लिए, अगर गर्भावस्था जारी रहती है तो अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाली मां को चिकित्सा जोखिम होता है। हमारे मामले में, कारण अनिश्चित था।

इस तरह के सहज समय से पहले जन्म किशोर माताओं और महिलाओं में अधिक सामान्य होते हैं, जो गरीब हैं, सीमित शिक्षा प्राप्त करते हैं और अपर्याप्त प्रसव पूर्व देखभाल प्राप्त करते हैं। मातृ धूम्रपान, शराब का सेवन, कम मातृ शरीर द्रव्यमान सूचकांक, 35 से अधिक उम्र और गर्भधारण के बीच एक छोटा अंतराल भी अनियोजित समय से पहले जन्म के साथ जुड़ा हुआ है।

तीस या 40 साल पहले, 28 या 30 सप्ताह के भीतर जन्म लेने वाले शिशुओं को पुनर्जीवित नहीं करना आम बात थी। समय के साथ, नवजात गहन देखभाल तकनीक और ज्ञान में सुधार हुआ, और गहन देखभाल तेजी से कम गर्भावधि उम्र में पेश की जाती है।

लेकिन शिशुओं को बचाने की बेहतर क्षमता के साथ, कट-ऑफ बिंदु धुंधला हो गया। आज, 25 सप्ताह के आसपास के समय से पहले के बच्चों को नियमित रूप से गहन देखभाल प्रदान की जाती है, लेकिन 22 या उससे कम सप्ताह में वे आमतौर पर नहीं होते हैं। उन दोनों के बीच "ग्रे ज़ोन" में बच्चे हैं।

एक आदर्श दुनिया में, इन सीमावर्ती शिशुओं की देखभाल के बारे में निर्णय बच्चे के जन्म से पहले माता-पिता और स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच गहन, दयालु चर्चा के आधार पर साझा निर्णय लेने के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

वास्तविक दुनिया में, हालांकि, उम्मीद माता-पिता अक्सर गरीब जन्मपूर्व परामर्श प्राप्त करते हैं और निर्णय लेने में पर्याप्त रूप से शामिल नहीं होते हैं। प्रीटर्म श्रम आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से विकसित होता है, इसलिए मरीजों को समय से दबाव में भर्ती कराया जाता है, जब वे नींद से वंचित, दवाई और चिंतित होते हैं।

हालांकि, समय से पहले बच्चों से निपटने के लिए सबसे अच्छा तरीका है, उन्हें रोकने और पहली जगह में इन मुश्किल नैतिक स्थितियों से बचने के लिए। नतीजतन, नवजातविज्ञानी कम स्नैप फैसले का सामना करेंगे जैसे कि मैंने उस दिन डिलीवरी रूम में सामना किया था - और शिशुओं, उनके परिवारों और समाज को लाभ होगा।

यह एक लेख का एक संपादित उद्धरण है जो पहली बार वाशिंगटन पोस्ट पर दिखाई दिया था।