बच्चे के जन्म के दौरान कंधे डिस्टोसिया

सामग्री:

इस लेख में

• शोल्डर डिस्टोसिया क्या है?
• कंधे डिस्टोसिया के कारण
• कंधे डिस्टोसिया लक्षण और लक्षण
• निदान
• कंधे डिस्टोसिया जटिलताओं
• कंधे डिस्टोसिया के जोखिम में कौन है?
• कंधे डिस्टोसिया का इलाज और प्रबंधन कैसे किया जाता है?
• क्या कंधों के डिस्टोसिया को रोकने के लिए कोई उपाय हैं?
• जन्म के बाद माँ और बच्चे की रिकवरी (उपचार के बाद के उपाय)

कंधे डिस्टोसिया एक दुर्लभ स्थिति है जो कभी-कभी प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर से मां के शरीर से निकलने के बाद देखी जा सकती है। बच्चे के कंधे (बाएं या दाएं) मां की जघन की हड्डी के पीछे पीछे रह जाते हैं और इसके परिणामस्वरूप दबाव पड़ता है। कभी-कभी, बच्चे के पीछे के कंधे पर माँ के त्रिकास्थि (रीढ़ के आधार पर बड़ी हड्डी) पर दबाव पड़ता है। यदि इनमें से कोई भी मामला होता है, तो बच्चे के बाकी शरीर आसानी से बाहर नहीं आते हैं। इस जटिलता को शिशु कंधे डिस्टोसिया कहा जाता है ।

शोल्डर डिस्टोसिया क्या है?

शोल्डर डिस्टोसिया को एक प्रसूति संबंधी जटिलता के रूप में परिभाषित किया गया है जो कि सेफालिक योनि प्रसव के साथ जुड़ा हुआ है जहां बच्चे का सिर पहले श्रोणि में प्रवेश करता है। यह केवल तब होता है जब माँ के योनि से सिर के उभरने के बाद बच्चे के कंधे चिपक जाते हैं। शिशु के कंधे का डिस्टोसिया तब होता है जब एक या दोनों कंधे मातृ श्रोणि की हड्डियों के विपरीत एक दिशा में रखे जाते हैं।

कंधे डिस्टोसिया के कारण

• मैक्रोसोमिया: यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें नवजात शिशु का जन्म वजन अत्यधिक होता है। सामान्य मामलों की तुलना में अधिक वजन वाले शिशुओं में एक भारी शरीर होता है जो योनि प्रसव को मुश्किल बना सकता है।
• असामान्य पेल्विक एनाटॉमी: ऐसी संभावनाएं हैं कि एक छोटे श्रोणि के परिणामस्वरूप बच्चा फंस जाएगा।
• जेस्टेशनल डायबिटीज: इससे बच्चे के धड़ पर वजन डालने की संभावना बढ़ जाती है, जो जन्म नहर के माध्यम से एक चिकनी मार्ग के रास्ते में आ सकता है
• पोस्ट-डेटेड प्रेग्नेंसी: मां के गर्भ में शिशु का लंबे समय तक रहना शिशु के कठिन विकास के कारण होता है जिससे योनि में प्रसव होता है।
• संदंश या निर्वात का उपयोग करने में सहायक योनि प्रसव: इससे शिशु को ब्रेक्सियल प्लेक्सस की चोट लग सकती है। ये तंत्रिकाओं के बंडल हैं जो रीढ़ को कंधे, हाथ और हाथ से जोड़ते हैं
• श्रम असामान्यताएं: पहले चरण के श्रम की विलंबित गतिशील अवधि जब गर्भाशय ग्रीवा लगभग 8 सेमी तक फैल जाती है, और दूसरे चरण के श्रम को लंबे समय तक ले जाती है, तो ब्रेकियल प्लेक्सस चोट भी हो सकती है। प्रेरित श्रम होने से इस स्थिति का खतरा भी बढ़ सकता है
• ऑक्सीटोसिन और एनेस्थेसिया: जबकि कंधे डायस्टोसिया के लिए ऑक्सीटोसिन और एनेस्थेसिया के उपयोग के बीच एक संबंध स्थापित करने के लिए कोई डेटा नहीं है, एक अप्रत्यक्ष कनेक्शन है जो एक जोखिम कारक के रूप में देखा जाता है। ऑक्सीटॉक्सिन का उपयोग मैक्रोस्कोपिक शिशुओं के लिए किया जाता है, और, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बड़े बच्चों को स्थिति का अधिक खतरा होता है

कंधे डिस्टोसिया लक्षण और लक्षण

माताएं मूत्राशय, मलाशय, योनि, या गर्भाशय ग्रीवा के फटने, या रक्तस्राव के लक्षणों को भी अनुभव कर सकती हैं।

बच्चे को सामान्य कर्षण के साथ उभरने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है और शरीर के शेष भाग को बाहर करने के लिए माँ को अतिरिक्त दबाव देने की आवश्यकता हो सकती है।

टर्टल साइन इन शोल्डर डायस्टोसिया : एक प्रमुख जटिलता और कंधे के डिस्टोसिया के दौरान एक प्रमुख संकेत है, जब भ्रूण का सिर अचानक योनि से बाहर निकलने के बाद मां के पेरिनेम के खिलाफ पीछे हट जाता है। इससे शिशु के उभरे हुए गाल उभर जाते हैं। यह इसलिए होता है क्योंकि शिशु का कंधा अंदर विकसित दबाव के साथ माँ के श्रोणि गुहा से उभरने में सक्षम नहीं होता है। इस स्थिति का नाम इसलिए रखा गया है क्योंकि यह एक कछुए से मिलता जुलता है जो अपने सिर को खोल के पीछे रखता है।

निदान

कंधे के डिस्टोसिया होने की संभावना के जन्म से पहले कोई अनुमान या पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सकता है। सहायकों को इस स्थिति का त्वरित निदान करने और तुरंत प्रतिक्रिया करने की आवश्यकता है।

कंधे डिस्टोसिया जटिलताओं

यह स्थिति माता और शिशु दोनों में गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है:

मां:

• प्रसवोत्तर रक्तस्राव जो कि बच्चे के जन्म के 24 घंटों के भीतर अत्यधिक रक्तस्राव होता है
• गर्भाशय ग्रीवा और प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा और योनि में आँसू
• रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला जहां बड़ी आंत और योनि के निचले हिस्से के बीच एक कनेक्शन खुलता है जिससे मल और गैस उसमें जा सकती है।
• गुदा के ऊतकों में कटौती जो मलाशय के छिद्र हैं
• सिम्फिसियल पृथक्करण या डायथेसिस, जो प्रसव के बाद जघन हड्डियों के बीच एक असामान्य रूप से बड़ा अंतर है
• तीसरा- या एक चौथाई डिग्री वाला एपिसीओटॉमी जिसमें लारेशन मांसपेशी में फैलता है जो गुदा या गर्भाशय की दीवार के टूटने से घिरा होता है
• मूत्राशय का प्रायश्चित्त जो मूत्राशय के कार्य को नियंत्रित करने में असमर्थता है

शिशु:

• ब्राचियल प्लेक्सस पाल्सी (एर्ब की पाल्सी) जो कंधे और बांह के कार्य को नुकसान पहुंचाती है क्योंकि यह नसों को नुकसान पहुंचाती है जो उन्हें रीढ़ से जोड़ती है
• टूटा हुआ कॉलरबोन (क्लैविक्युलर फ्रैक्चर)
• भ्रूण की मौत
• भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी) के साथ या बिना स्थायी न्यूरोलॉजिक क्षति के
• घाव, जो त्वचा पर घाव होते हैं, जहां रक्त केशिकाओं का टूटना हुआ है
• ह्यूमर फ्रैक्चर, जो ऊपरी बांह में एक टूटी हुई हड्डी है

कंधे डिस्टोसिया के जोखिम में कौन है?

आम कंधे डिस्टोसिया जोखिम कारकों में से कुछ में शामिल हैं:

• मातृ मोटापा और 38 वर्ष से अधिक आयु
• अत्यधिक प्रसवपूर्व वजन बढ़ना
• मातृ मधुमेह
• संरक्षित श्रम जो श्रम की धीमी प्रगति है जब गर्भाशय ग्रीवा अपेक्षित गति से नहीं बढ़ता है या बच्चा अपेक्षित रूप से नहीं उतरता है
• भ्रूण मैक्रोसोमिया या बड़ा बच्चा
• बहुपत्नी महिलाएं; जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, या कई शिशुओं को जन्म दे रही हैं
• कंधे डिस्टोसिया का पिछला इतिहास
• लघु-प्रतिमाधारी महिलाएं

कंधे डिस्टोसिया का इलाज और प्रबंधन कैसे किया जाता है?

प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा व्यापक रूप से लागू उपचार रणनीति को न्यूमोनिक "HELPERR" द्वारा समझा जा सकता है :

एच - चिकित्सक द्वारा मदद के लिए कॉल करना

ई - मूल्यांकन episiotomy (छोटे योनि चीरा)

एल - पैर (डॉक्टर माँ को पेट की ओर पैर खींचने के लिए कह सकते हैं। इसे मैकरबर्ट्स पैंतरेबाज़ी भी कहा जाता है)

पी - सुप्राप्युबिक दबाव (बच्चे को श्रोणि के एक विशिष्ट क्षेत्र पर दबाव डालकर घुमाने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा)

ई - प्रवेश पुतला प्रक्रिया (आंतरिक रोटेशन) (इसमें श्रोणि के माध्यम से आंदोलन की सहायता के लिए गर्भ में बच्चे के कंधों को मोड़ना शामिल है

आर - जन्म नहर से पीछे के हाथ को हटाना (इसमें जन्म नहर से एक हाथ को मुक्त करना शामिल है)

आर - रोगी का रोलिंग (डॉक्टर बच्चे की गति में मदद करने के लिए माँ से सभी चार पर नीचे उतरने के लिए कह सकता है)

आइए उपरोक्त उपचार प्रक्रिया को अधिक विस्तार से समझें।

कंधे के डिस्टोसिया के लिए मन्युवियर्स यू सेड :

• McRoberts Manoeuver - इस प्रक्रिया में, माँ-से-कूल्हों को फ्लेक्स किया जाता है, और उसकी जांघों को उसके पेट पर रखा जाता है। यह प्रसूति कक्ष में मौजूद नर्सों और परिवार के सदस्यों की मदद से किया जाता है। यह स्थिति सिम्फिसिस प्यूबिस (बाएं और दाएं जघन हड्डियों के बीच का जोड़) के बीच झुकाव के कोण को बढ़ाकर मां के त्रिक प्रकोष्ठ (त्रिक कशेरुका का आवक प्रोजेक्टिंग) को समतल करती है। यह प्रसव को सुविधाजनक बनाने के लिए सिम्फिसिस पबियों को अधिक क्षैतिज रूप से उन्मुख करने में मदद करता है।
• Suprapubic दबाव - यह सिम्फिसिस प्यूबिस के पीछे से शिशु के कंधे को हटाने में मैन्युअल रूप से मदद करने का एक प्रयास है। यह आमतौर पर एक सहायक द्वारा किया जाता है जो माँ की जघन हड्डी के ठीक ऊपर एक हाथ रखता है और एक दिशा या दूसरे में शिशु के कंधे के पीछे के पहलू को धक्का देता है। कंधे को धक्का देना एक तिरछे कोण पर कंधे को मोड़ सकता है जो प्रसव को सुचारू और आसान बनाने में मदद करता है।
• पीछे के हाथ की डिलीवरी - यहाँ, सहायक भ्रूण के पीछे के कंधे के पीछे अपना हाथ रखता है और हाथ का पता लगाता है। इस हाथ को तब भ्रूण की छाती के पार घुमाया जाता है। यह भ्रूण को जन्म नहर में गिराने की अनुमति देता है, कंधे को मुक्त करता है। प्रसव के बाद बांह और कंधे के साथ अब शिशु को घुमाना, पूर्वकाल कंधे को नापसंद करना और बच्चे की डिलीवरी पूरी करना अपेक्षाकृत आसान है।
• पीछे के कंधे की डिलीवरी - जिसे मेंटीकोग्लू भी कहा जाता है, इसमें भ्रूण के पीछे के कंधे के पीछे एक उंगली या नरम कैथेटर डालना होता है ताकि इसे नीचे की ओर खींचा जा सके। यह पीछे के हाथ के लोभी को सक्षम करता है, जिससे शिशु को वितरित किया जा सकता है, इसके बाद ट्रंक का वितरण होता है।

माध्यमिक पैंतरेबाज़ी:

• लकड़ी के पेंच पैंतरेबाज़ी - इस प्रक्रिया में, पूर्वकाल कंधे को छाती की ओर दबाया जाता है, और पीछे के कंधे को बच्चे को घुमाने के लिए वापस दबाया जाता है ताकि यह पीछे की ओर हो। यह कंधे को मुक्त करने और बच्चे को वितरित करने में मदद करता है।
• रुबिन पैंतरेबाज़ी - इस प्रक्रिया में पीछे के कंधे की पीछे की सतह (वामावर्त घुमाव) पर जोर देना शामिल होता है जो छाती के पार कंधों के लचीलेपन में मदद करता है। इससे कंधों के बीच की दूरी कम हो जाती है जिससे शिशु का आकार संकुचित हो जाता है और वह श्रोणि के माध्यम से फिट हो जाता है।

अंतिम रिज़ॉर्ट तकनीक:

• हंसली का अस्थिभंग फ्रैक्चर - आमतौर पर पसंद नहीं किया जाता है क्योंकि यह महत्वपूर्ण अंगों जैसे जहाजों, फेफड़े आदि के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है, यह एक माँ के जीवन को बचाने के लिए बोली में किया जाता है, केवल तभी जब गर्भपात होता है।
• गास्किन ऑल-फोर पैंतरेबाज़ी - इस प्रक्रिया में माँ को अपने हाथों पर और घुटनों को पीछे की ओर झुकाए रखना शामिल है। यह श्रोणि के आउटलेट को चौड़ा करता है और प्रसव की सुविधा प्रदान करता है। इसमें विस्तारित श्रम शामिल है और आमतौर पर एक व्यस्त और बोझिल प्रक्रिया है जो अन्य मातृ जटिलताओं के लिए अग्रणी है।
• पोस्टीरियर एक्सिला स्लिंग ट्रैक्शन (PAST) - इसमें गर्भाशय में एक चीरा के माध्यम से पीछे के भ्रूण के हाथ की डिलीवरी शामिल है। जिस हाथ को मुक्त किया जाता है उसे दूसरे सहायक द्वारा योनि के माध्यम से खींचा जाता है।
• सामान्य संज्ञाहरण - टेरबुटालीन, नाइट्रोग्लिसरीन, या गर्भाशय-आराम करने वाले सामान्य संज्ञाहरण जैसे श्रम दमन एजेंटों को बाद में मैनुवर्स द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।
• Zavanellimaneuver - इसमें एक आपातकालीन सीजेरियन ऑपरेशन शामिल है। प्रारंभ में, शिशु के सिर को ओसीसीप्यूट की सामने की स्थिति में घुमाया जाता है और फिर स्थिर फर्म दबाव का उपयोग करके घुमाया जाता है, साथ ही सिर को वापस योनि में धकेल दिया जाता है। इसके बाद तुरंत सीज़ेरियन किया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए टेकोबोलिक एजेंट (ऐसी दवाइयाँ जो श्रम को दबाती हैं) जैसे टेरबुटालीन, नाइट्रोग्लिसरीन या गर्भाशय-आराम करने वाली सामान्य संज्ञाहरण दी जा सकती हैं।
• गर्भाशय में एक चीरा के साथ पेट की सर्जरी - यहाँ, सामान्य संज्ञाहरण आमतौर पर एक सीजेरियन चीरा द्वारा पीछा किया जाता है। बाद में, सर्जन शिशु को एब्डोमिनल रूप से हिस्टेरेक्टॉमी चीरा (गर्भाशय में चीरा) के माध्यम से घुमाता है, जिससे कंधों को घुमाने की अनुमति मिलती है (वुड्स कॉर्कस्क्यू पैंतरेबाज़ी के समान)। शिशु को फिर दूसरे चिकित्सक द्वारा योनि से निकाला जाता है।
• आंत्रशोथ कंधे का रोटेशन ("पेट का बचाव") - पेट में एक चीरा बनाया जाता है, जिससे भ्रूण के योनि में प्रसव पूरा होने तक फेटस के अटके हुए कंधों तक पहुंचने और मैन्युअल रूप से घुमाया जा सके।
• सिम्फिसियोटॉमी - इस प्रक्रिया में, प्यूबिक सिम्फिसिस के उपास्थि को शल्य चिकित्सा द्वारा विभाजित किया जाता है। यह श्रोणि को चौड़ा करता है और प्रसव की सुविधा देता है। इस प्रक्रिया का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य सभी विकल्पों को खारिज कर दिया गया हो।

क्या कंधों के डिस्टोसिया को रोकने के लिए कोई उपाय हैं?

यहाँ कंधे डस्टोसिया की घटना को रोकने और रोकने के लिए कुछ तरीके दिए गए हैं

• भ्रूण की स्थिति को ट्रैक करना और बच्चे को सही स्थिति में बसने के लिए प्रोत्साहित करना
• अभ्यास करना जो श्रोणि को फ्लेक्स और चौड़ा करता है
• मध्य-पत्नियों या डॉक्टरों को चुनना, जो बिना जन्म के प्रोत्साहित करते हैं
• एक माँ में जोखिम कारकों का मूल्यांकन और जोखिम कारकों का उचित प्रबंधन भी कंधे के डिस्टोसिया से संबंधित मातृ जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकता है।

जन्म के बाद माँ और बच्चे की रिकवरी (उपचार के बाद के उपाय)

कंधे के डिस्टोसिया के बाद शिशु के प्राकृतिक जन्म के बाद किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन अगर ब्रोक्सियल प्लेक्सस की चोट के किसी भी मौके पर ध्यान दिया जाता है, तो उसे नवजात वर्ग में विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है।

देखने के लिए एक और जटिलता है एरब का पक्षाघात जिसका अर्थ है एक सुन्न और लकवाग्रस्त हाथ। यह आमतौर पर घंटों या दिनों में बेहतर हो जाता है, लेकिन यदि लंबे समय तक, शिशु को फिजियोथेरेपी से गुजरना पड़ सकता है।

प्रसव के दौरान होने वाली शारीरिक क्षति, विशेष रूप से गंभीर रक्तस्राव के कारण माँ को गंभीर आघात लग सकता है। सदमे, अपराधबोध, अवसाद या क्रोध सहित अन्य भावनात्मक पीड़ाएँ।

प्रसूतिविदों द्वारा एक शिशु में कंधे के डिस्टोसिया की स्थिति को रोकने या रोकने के लिए कई प्रयास किए गए हैं, जैसे कि मैक्रोज़ोमिक शिशुओं की भविष्यवाणी करने के लिए अल्ट्रासाउंड और विभिन्न अन्य परीक्षणों का उपयोग करना। रोगनिरोधी सीज़ेरियन सेक्शन करके शिशु की जटिलताओं को कम करने के लिए कई तरह की रणनीतियों का इस्तेमाल किया गया है जैसे कि ब्रोक्सियल प्लेक्सस चोट। जोखिम को कम करने और सुरक्षित योनि प्रसव को बढ़ावा देने के लिए कई संभावित चिकित्सा एड्स और दवाएं भी लागू की गई हैं।

HELPERR पैंतरेबाज़ी व्यापक रूप से स्थापित है और कंधे के डिस्टोसिया और संबंधित जटिलताओं के इलाज के लिए किया जाता है। जब ये सभी तकनीकें विफल हो जाती हैं, तो भ्रूण की मृत्यु को रोकने के लिए अंतिम उपाय तकनीकों की स्थापना की जाती है। आंतरिक रोटेशन manoeuvers भ्रूण को हेरफेर करने में मदद करते हैं, भ्रूण के झुके हुए कंधों से बचने के लिए, और भ्रूण को ऐसे कोण पर झुकाते हैं जो एक सहज योनि प्रसव को बढ़ावा देता है।

नतीजतन, समय के साथ और इन आधुनिक तरीकों के आवेदन से, भ्रूण की मृत्यु दर में गिरावट आई है। हालांकि, शिशु की जटिलताओं का पूर्ण उन्मूलन जैसे कि ब्रोक्सियल प्लेक्सस चोट, एरब की पक्षाघात, और अन्य चोटें अभी भी मुश्किल है। कई शोधकर्ता निवारक उपायों का अध्ययन करने के लिए गुणवत्ता अनुसंधान पहल कर रहे हैं जो इस समस्या और इससे जुड़ी जटिलताओं का मुकाबला कर सकते हैं।